胆汁反流性胃炎：胃痛饱胀2年，疏利肝胆，和胃降逆

胆汁反流性胃炎：胃痛饱胀2年，疏利肝胆，和胃降逆

罗某，女，48岁，2009年11月3日初诊。

［主诉］胸脘时痛、饱胀2年。两江苏石蒜年前因情志不舒，引起胃脘隐痛、饱胀、嗳气，逐渐加重，纳差、口干、口黏、善太息、困倦乏力。脉弦细，舌质淡、苔白。心电图提示心肌缺血。胃镜长翼棘豆提示胆汁反流性胃炎。

［论析］情志不舒，肝气郁结，失于疏泄，气机郁滞，横乘脾胃，升降失常，不通则痛，故见上症。

［证属］肝气郁结，横逆犯胃。

［治法］疏利肝胆，和胃降逆。

［方药］四逆散加味。柴胡15g，枳壳15g，白芍30g，甘草10g，陈皮10g，半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，紫苏梗20g，竹茹15g，7剂，水煎服。

［方解］本案主要突出病机是情志因素导致肝气郁结、郁热犯胃、升降失常，方中柴胡、白芍、枳实疏肝理气；陈皮、半夏、厚朴、茯苓、甘草理气和胃；紫苏梗、竹茹清热理气止呕。全方共奏疏利肝胆，和胃降逆之功。

二诊2009年11月10日。胸脘部疼痛、胀满减轻，余症同前，舌质淡暗、苔白腻。久病必瘀，故应加活血化瘀药以活络止痛。

［处方］柴胡15g，枳壳15g，白芍30g，甘草10g，陈皮10g，半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，紫苏梗20g，牡丹皮15g，当归20g，川芎15g，7剂，水煎服。

三诊2009年11月17日。两年的顽固性胸脘疼痛已消失，纳沟繁缕科食增加，食多则嗳气，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓无力。上方加党参20g，白术20g牙克石，7剂，水煎服。以补气健脾、固本防复。

［按语］

病人主要表现为胸脘胀满疼痛，究其病因是情志不舒，导致肝气郁结、横逆犯胃。故以四逆散为主，疏肝解郁、理气止痛。

木生于水而长于土，土气调和则木气条达；木郁则乘土，土湿不运而升降滞塞，故致上腹胃脘不和而疼痛不适。

治宜疏木达郁，培土渗湿，理气止痛。方中柴胡、白芍、枳实疏肝理气，陈皮、半夏、厚朴理气和中祛湿，共奏理气止痛之功。

诸药合用，使肝条达，脾土运转，滞消郁散，肝胃不和之证自愈。

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